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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）
摘要：患者反復腹瀉1年餘，近來加重，稍食辛辣食物及啤酒即大便次數增多，呈水樣，伴乏力、氣短、易勞累等癥狀，結合中醫辨證考慮是脾虛濕困證導致。建議患者采用四君子湯加減治療，經過1個月的治療，獲得較好療效，患者腹瀉緩解，齒痕舌改善，隨訪2月未再復發。
【基本信息】男、38歲
【疾病類型】脾虛濕困證
【就診醫院】南昌大學第一附屬醫院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】中藥四君子湯加減治療
【治療周期】1個月門診治療，隨訪2個月
【治療效果】腹瀉緩解，齒痕舌改善
一、初次面診
程先生反復腹瀉1年餘，主訴近1年來腹瀉反復發作，多時約3-5次/日，近來患者自覺腹瀉加重，稍食辛辣食物及啤酒即大便次數增多，呈水樣，伴乏力、氣短、易勞累、飲食減少，口不渴、小便正常，舌質淡、苔白、有齒痕，脈弱。胃腸鏡顯示慢性淺表性胃炎，B超顯示脂肪肝，查體呈中心型肥胖體態，西醫診斷為慢性腹瀉、腸易激綜合征，中醫診斷為脾虛濕困證。
二、治療經過
經診斷患者為脾虛濕困證，采用益氣健脾、滲濕止瀉的治療方法，可使用四君子湯加減治療，處方有黨參、蒼術、甘草、薏苡仁、茯苓、白扁豆、陳皮、砂仁、山藥、蓮子肉、雞內金、炒麥芽。1周後再診，腹瀉轉為軟條狀大便，精神見好，飲食稍改善，但時有腹痛，呈纏綿隱痛，形寒肢冷，考慮兼有裡寒而腹痛；在前方基礎上加幹薑、肉桂以溫中驅寒止痛。1周後患者面色紅潤，大便成形，腹痛緩解，飲食增多，原方減雞內金、炒麥芽，繼續服用。1周後患者大便基本正常，每日1次，晨起齒痕舌較前改善，隨訪2個月未再發作。
三、治療效果
本例患者存在乏力、氣短、易勞累、飲食減少等脾氣虛證候，水樣便、齒痕舌等濕困證候，初診時無明顯陽虛癥候，故在“四君子湯”基礎上，配以薏苡仁、白扁豆、陳皮、蓮子肉滲濕止瀉，砂仁芳香健脾。復診時出現纏綿隱痛、形寒肢冷等陽虛證候，在補脾氣滲濕基礎上配以幹薑、肉桂，患者再診時飲食明顯改善，減用雞內金、炒麥芽，第4次就診基本恢復正常，取得良好療效，1個月門診治療後患者腹瀉緩解，齒痕舌改善。
四、註意事項
很高興經過治療患者腹瀉緩解，齒痕舌改善。患者嗜食生冷、長期嗜酒傷及脾氣，導致脾失於運化，引起脾虛濕困證，表現為大便稀薄、完谷不化、飯後即大便的現象，是夏季愛喝冰鎮啤酒的男性易出現長期腹瀉、齒痕舌的原因之一，加之脾虛往往病程較長，極易損陽，會出現脾陽虛或腎陽虛的表現，諸如有些患者出現晨起腹瀉、陽痿早泄情況，都與脾虛有關聯。所以患者平時註意不要進食辛辣、刺激、生冷食物，註意戒煙戒酒，多進食清淡、易消化的飲食。
五、個人感悟
助脾益氣的成方很多，常用的有四君子湯、參苓白術散等，由於脾虛的程度和癥狀兼挾不同，因而成方在臨床上具體應用時，必須加減化裁，本例患者在脾氣虛的基礎上形成瞭“濕邪內聚”，其虛的程度較重，調護上應避免食用生冷瓜果，尤其是夏季，極易傷及脾陽，導致陽虛而陰盛。
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