Barrett食管是什麼病

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　　Barrett食管不是一種病名，而是一種病理變化，是指食管下段的復層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現象，可伴有腸化或不伴有腸化。其中伴有腸上皮化生者屬於食管腺癌的癌前病變。　　Barrett食管主要表現為胃食管反流病的癥狀，如燒心、反酸、胸骨後疼痛和吞咽困難等，而且常繼發於胃食管反流病。目前認為，Barrett食管的主要臨床意義是其與食管腺癌的關系，對於普通人群和單純胃食管反流病人，並不建議常規篩查?，但對那些有其他多個危險因素的病人，例如年齡50歲以上，長期反流性食管病，膈疝，肥胖特別是腹部肥胖者，應該篩查。　　本病的診斷主要根據內鏡檢查和食管黏膜活檢。經病理學檢查證實有柱狀細胞存在時即可診斷，發現有腸上皮化生存在時更支持診斷。　　本病的治療原則是控制胃食管反流、消除癥狀，預防和治療並發癥，包括異型增生和癌變。具體包括：　　1、藥物治療：抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物。在抑酸藥物中，質子泵抑制劑優於H2受體拮抗劑，但目前尚無確鑿證據表明質子泵抑制劑能逆轉柱狀上皮化生或預防腺癌的發生，使用質子泵抑制劑時應按照胃食管反流病常規劑量、足療程進行。質子泵抑制劑效果不佳的原因多半是用藥劑量不當或用藥方法不當。有些患者可以合用質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑。促動力藥、黏膜保護劑、鎮痛藥、平滑肌瞬時松弛抑制劑等對控制癥狀和治療反流性食管炎亦有一定療效。　　2、內鏡治療：適用於伴有重度異型增生和癌局限於黏膜層的BE患者。目前常采用的內鏡治療方法有氬等離子凝固術、高頻電治療、激光治療、射頻消融、光動力治療、內鏡下黏膜切除術和冷凍消融等。對不伴異型增生的BE，因其癌變的概率低，不提倡內鏡治療。伴有輕度異型增生的BE癌變概率亦較低，可先行內鏡隨訪，若進展為重度異型增生，應行內鏡治療。　　3、手術治療：對已證實有癌變的BE患者，原則上應手術治療。循證醫學證據表明，對伴有重度異型增生的BE和限於黏膜層的早期癌患者，內鏡治療和手術治療能達到同樣的效果，如何選擇治療方法應根據患者本人意見及醫生的經驗。　　4、抗反流手術：包括外科手術和內鏡下抗反流手術。雖然能在一定程度上可改善BE患者的反流癥狀，但不影響其自然病程，遠期療效有待證實。　　鑒於Barrett食管有發展為食管腺癌的危險性，因此應對患者定期隨訪，以便早期發現異型增生和癌變。內鏡檢查的間隔時間應根據異型增生的程度而定。對不伴異型增生者應每2年復查1次，如果2次復查後未檢出異型增生和早期癌，可將復查間隔放寬為3年。對伴輕度異型增生者，第1年應每6個月內鏡復查1次，若異型增生無進展，可每年復查1次。對重度異型增生的BE，有兩個選擇：建議內鏡或手術治療，或密切監測隨訪，每3個月復查胃鏡1次，直到檢出黏膜內癌。