49歲吳女士患膽汁淤積，緊急救治後病情控制

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：49歲吳女士平時身體健康，經常外出就餐，被感染戊型肝炎，入院時病情嚴重，發展至膽汁淤積，給予多種保肝藥物、血漿、激素綜合治療近2月，患者的肝功能才恢復正常，膽囊恢復至正常大小，膽汁淤積緩解，病情逐漸恢復。

【基本信息】女、49歲

【疾病類型】戊型肝炎、膽汁淤積

【就診醫院】解放軍聯勤保障部隊第988醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】藥物治療（復方甘草酸苷註射液+註射用谷胱甘肽+註射用甲潑尼龍琥珀酸鈉）+輸血治療

【治療周期】住院治療2個月

【治療效果】肝功能恢復正常，膽囊恢復至正常大小，膽汁淤積緩解

一、初次面診

吳女士49歲，今天從當地醫院緊急轉至我院，全身皮膚重度黃染，面部微腫，重度乏力，詢問病情得知，半月前發現尿黃，未在意，近1周黃染加重，飲食差，腹脹，全身乏力，尿黃如醬油水一樣深，皮膚還有瘙癢，在縣醫院治療瞭1周無效，也沒有查到病因，懷疑膽道腫瘤。今天上午復查膽紅素升至400.9μmol/L，醫生與傢屬談話準備下病危，隨後傢屬將患者轉診至我院。結合患者膽紅素升至400.9μmol/L，凝血酶原活動度36％（＜40％），同時直接膽紅素/總膽紅素70％，堿性磷酸酶與谷氨酰轉肽酶升高，患者診斷存在膽汁淤積（還需排除阻塞性黃疸）。

二、治療經過

患者病情較重，立即給予一級護理，專人陪護，抽血觀察我院檢測指標，查進行血清學及上腹部磁共振+膽管MRCP，等待結果的同時迅速給予保肝藥物輸入，選擇復方甘草酸苷註射液、註射用谷胱甘肽靜脈註射。

次日磁共振提示：肝臟損傷、膽囊體積大、膽汁淤積、膽管MRCP膽管無擴張，排除因腫瘤、結石等因素引起的阻塞性黃疸，考慮膽汁淤積性肝損傷，此時病原結果提示戊型肝炎抗體IgM、IgG均陽性，其它病原標志物陰性，結合患者經常在外就餐、膽汁淤積表現，診斷為戊型肝炎引起的膽汁淤積成立。

患者診斷明確，但膽紅素仍繼續升高，病情加重，經科室討論，調整治療方案，給予新鮮血漿輸入，起到一定程度的血漿置換作用，還可補充凝血因子、提高膠體滲透壓，關鍵是啟動糖皮質激素治療，與傢屬充分溝通，給予註射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈輸入，療程逐漸減量，保肝藥物繼續。1周後膽紅素降至301μmol/L，凝血酶原活動度升至46％，病情明顯好轉，停激素，餘治療繼續。住院治療近2月，肝功能基本恢復正常，臨床癥狀緩解。

三、治療效果

患者住院綜合治療近2月，患者飲食、睡眠、精神狀態基本恢復正常狀態，皮膚瘙癢緩解，小便顏色恢復正常，復查肝功能提示膽紅素28μmol/L，凝血酶原活動度71％，戊型肝炎抗體IgM轉陰、IgG仍陽性。復查彩超提示：肝輕度損傷，膽囊壁稍毛糙，體積正常，未見膽管擴張。隨肝功能恢復，膽囊體積恢復正常，膽汁淤積緩解，給予患者出院。

四、註意事項

很高興患者病情終於得到好轉，戊型肝炎雖然屬於急性肝炎，一般不會慢性化，但肝臟遭受如此重大打擊，合並較重的膽汁淤積，雖然血清學恢復正常瞭，但肝膽病理學恢復尚需要一定的時間，切不可大意造成肝功能、膽汁淤積反復，患者出院後還需要註意以下幾點：

1、註意休息，半年內避免重體力勞動，適當散步可以，不建議劇烈運動、負重；

2、註意飲食衛生，避免經常外出就餐，尤其是衛生條件較差的街邊攤；

3、出院後暫不進食較油膩食物，也不能飲酒，避免誘發膽囊炎、膽結石；

4、註意定期復查，根據患者具體情況調整治療藥物。

五、個人感悟

膽汁淤積見於多種疾病，肝、膽、胰腺等疾病均可累及膽囊，出現膽汁排泄不暢或完全阻塞，誘發皮膚、黏膜黃染，此例患者出現重度膽汁淤積與肝損傷相關，歷經2個月治療後才轉危為安，而起病原因考慮患者經常吃街邊攤等不潔飲食感染戊型肝炎病毒所致，除戊型肝炎外，甲型肝炎病毒、幽門螺桿菌也經飲食傳播疾病，所以日常生活中盡量在傢用餐，既保證衛生，又保證食品的安全性，有利於身體健康。