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(聲明:本文僅用於科普用途,為瞭保護患者隱私,以下內容裡的相關信息已進行處理)
摘要:肝硬化失代償期屬於肝硬化晚期,常見表現為腹部脹滿、納差乏力、大量腹水。本病病例患者女性,49歲,近20天來被上述癥狀困擾,有時還會出現惡心、幹嘔,來我院就診,給予腹腔穿刺引流術及肝移植術後,癥狀得到明顯緩解,術後遵醫囑服用環孢素軟膠囊、氫化可的松註射液,未見免疫排斥反應,恢復良好。
【基本信息】女、49歲
【疾病類型】肝硬化(肝硬化失代償期)
【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】手術治療(腹腔穿刺引流術、肝移植手術)+口服藥物(環孢素軟膠囊)+靜脈滴註(葡萄糖註射液、氯化鉀註射液、人血白蛋白)
【治療周期】住院治療觀察3周,1個月後回院復查
【治療效果】腹部脹滿、納差乏力癥狀消失,患者恢復良好
一、初次面診
患者女,49歲,近20天來無明顯原因出現腹部脹滿不適,以上腹部明顯,呈持續脹滿,伴納差乏力,有時惡心幹嘔,無胸悶氣短,無發熱咳嗽咳痰,在院外自服藥物(改善胃動力等,具體不詳),效果差,今為求進一步診療,遂來我院門診就診。患者自訴高血壓病史2年,自服苯磺酸氨氯地平片,血壓控制在正常范圍內;巨幼貧血7年,經常服用維生素B12片,無肝炎、結核病史。囑患者進行腹部CT示:大量腹水,肝臟體積縮小,初步診斷為肝硬化,遂收住院治療。自發病來,神志清,精神略差,進食入眠差,大便略稀,小便正常。
二、治療經過
患者入院後完善血常規、肝功能檢查,示膽紅素升高、白蛋白下降、凝血功能異常、轉氨酶中度增高,結合脾大、腹水等,明確診斷為肝硬化失代償期。針對腹水癥狀給予腹腔穿刺的方式排出腹水,並給予患者靜脈輸註葡萄糖註射液、氯化鉀註射液、人血白蛋白,進行補液治療。患者此時處於肝硬化失代償期,藥物治療難以治愈,建議行肝移植手術,與患者及傢屬溝通後取得同意,三日後進行手術治療,術後3周,患者恢復良好,予以出院療養。肝移植術後可能出現抗排異反應,需在醫生指導下長期使用免疫抑制藥物環孢素軟膠囊。
三、治療效果
在給患者進行腹腔穿刺手術排除腹水後,患者主訴腹部脹滿不適、納差乏力等癥狀即得到明顯改善。肝移植術後復查肝功能未顯示異常,且無免疫排斥反應,住院觀察治療3周,期間腹水未再次異常增加,患者恢復良好,囑患者出院療養,出院後應註意加強對自身癥狀的觀察,若有腹脹、納差等癥狀加重,或出現高熱、黃疸、腹瀉等免疫排斥反應應及時就醫,若無異常表現,一個月後來院復查。
四、註意事項
肝硬化失代償期患者在積極治療後,病情好轉,可以恢復基本生活能力。在出院時我不忘叮囑患者,註意多休息,養成良好的作息習慣,避免過度勞累、熬夜。手術切口部位恢復較慢,出院後註意保持傷口處的清潔幹燥,定時進行消毒,避免被汗液污染而引發感染。日常飲食宜清淡易消化,避免高鹽、高脂及辛辣刺激性飲食。出院後還要遵醫囑按時按量服用藥物,不可自行增減藥量或停藥,若有不適癥狀,應引起重視,及時前往醫院就診。
五、個人感悟
肝硬化以肝臟損害為主要表現,病情發展較快。早期患者癥狀較輕,通常表現為乏力、腹脹,食欲差等,如本篇病例患者癥狀,常不能引起重視,而延誤最佳治療時機,導致病情進一步發展,出現腹水、腹瀉、出血等癥狀,重者可危及患者生命。故一旦出現不適癥狀,應引起重視,及時前往醫院就診,早期治療患者預後較好,治療難度及費用也較低。
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