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(聲明:本文僅用於科普用途,為瞭保護患者隱私,以下內容裡的相關信息已進行處理)

摘要:本病例患者因無明顯誘因出現陣發性中上腹部疼痛半個月,加重1周,並伴有惡心、嘔吐、食欲減退的癥狀,來我院門診就診。給予患者完善相關檢查後,根據檢查結果,臨床診斷為胃潰瘍,隨即給予患者進行藥物治療。經藥物治療後,患者病情好轉,不適癥狀得到明顯緩解,遂順利出院。

【基本信息】男、33歲

【疾病類型】胃潰瘍

【就診醫院】上海交通大學醫學院附屬新華醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】口服藥物(阿莫西林膠囊、艾普拉唑腸溶片、克拉黴素膠囊、膠體果膠鉍膠囊)

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】病情好轉,不適癥狀緩解

一、初次面診

患者男性,33歲,就診時自述半個月前無明顯誘因出現陣發性中上腹部疼痛,在飽餐後明顯,當時不伴有其他不適癥狀,所以未過於擔心。就診前1周,患者自覺上述不適癥狀加重,並伴有惡心、嘔吐、食欲減退的癥狀。患者比較擔心,遂來我院門診就診。

仔細詢問患者得知,無藥物過敏史、無傳染病病史。給予患者進行查體,見其腹部平軟,未見腸型及蠕動波,中上腹有輕壓痛,無反跳痛及肌緊張。然後給予患者完善碳13呼氣試驗,結果為陽性。結合患者病史及輔助檢查結果,初步診斷為胃潰瘍。建議入院完善相關檢查,以明確病因,進行治療,患者及傢屬表示同意,遂將患者收入我科。

二、治療經過

入院後,給予患者完善血常規、肝功能、腎功能等檢查,結果未見明顯異常。然後給予患者完善胃鏡檢查,胃角部可見一大小約2cm×1.5cm潰瘍,覆白苔,周圍黏膜充血水腫,其餘部位黏膜無異常。經綜合檢查後,診斷為胃潰瘍。

與患者及傢屬進行溝通,患者胃潰瘍診斷明確,建議進行藥物治療,患者及傢屬表示同意,並表示會積極配合。首先給予患者口服阿莫西林膠囊,該藥物屬於青黴素類抗生素,可通過與細菌青黴素結合蛋白結合,抑制細菌細胞壁合成而發揮殺菌作用,可使細菌迅速成為球狀體而溶解、破裂,同時給予其口服克拉黴素膠囊,以抗幽門螺桿菌。然後給予其口服膠體果膠鉍膠囊保護胃黏膜,口服艾普拉唑腸溶片抑制胃酸分泌。

三、治療效果

經藥物治療後,患者病情好轉,上述不適癥狀較入院前稍好轉,食欲較前恢復,用藥後也沒有出現特殊不適癥狀。住院治療第7天,患者身體恢復良好,精神狀態飽滿,飲食、睡眠、二便正常,中上腹部疼痛、惡心、嘔吐的癥狀已經完全消失。患者目前已經達到出院指征,遂予以出院,患者及傢屬對治療效果滿意。

四、註意事項

患者經過積極治療後,病情好轉,上述不適癥狀均已消失,我由衷地為患者感到高興,同時也叮囑患者出院後仍需註意以下幾點:

1、在飲食方面,以清淡、易消化的食物為主,應少食多餐,每餐細嚼慢咽,避免進食油膩、辛辣刺激的食物;

2、在日常生活中應註意休息,避免熬夜,註意勞逸結合,避免精神壓力過大;

3、出院後如果再次出現不適癥狀,需及時回院復查;

4、可適當進行體育鍛煉,如慢跑、遊泳等,以增強自身抵抗力。

五、個人感悟

胃潰瘍屬於消化性潰瘍的一種類型,可發生於各個年齡段,中老年人更常見,近年來在年輕人身上發病率也逐漸增加,精神及工作壓力的增大也會導致此病的發生。胃潰瘍雖不可怕,但其有很多並發癥,如出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等,這些並發癥在臨床中很常見,治療起來也很麻煩,所以有不適癥狀時應及時就醫,以避免延誤病情。正如本病例患者於我院確診,給予藥物治療後,病情好轉,不適癥狀消失。

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