肖先生確診進展期胃癌，新輔助化療為手術打下基礎！

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摘要：45歲肖先生，因出現惡心、腹痛、反酸等癥狀，而來我院就診。給予患者完善相關檢查，可初步診斷為胃腺癌。遂將患者收治入院，綜合評估後，明確診斷為進展期胃癌。於是先給予患者新輔助化療4個周期。經治療後，患者胃部腫瘤較前縮小，順利接受瞭手術治療及術後化療。綜合治療後，患者胃部腫瘤被切除，未出現復發及轉移。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】進展期胃癌

【就診醫院】武漢大學中南醫院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】新輔助化療（氟尿嘧啶註射液、註射用奧沙利鉑）+手術治療（胃癌根治術）

【治療周期】新輔助化療4個周期，住院治療12天，術後化療6個周期，定期復查

【治療效果】患者病情得到控制

一、初次面診

患者男，45歲，就診時表示近期工作壓力較大，經常飲食不規律，於就診前3天出現瞭惡心、腹痛、反酸等癥狀，之後癥狀逐漸加重，遂來我院就診。體格檢查：患者生命體征正常；腹部平坦、軟，胃部有壓痛，腹部未觸及包塊。給予患者血常規檢查，結果未見明顯異常，可初步排除感染性病變。隨後給予患者腫瘤標志物檢查，結果顯示糖抗原CA724、癌胚抗原升高，提示可能存在腫瘤。遂與患者進行溝通，建議進行胃鏡探查，患者表示同意。胃鏡檢查中可見胃體部胃壁增厚，並有一2.8×1.9cm的潰瘍面，取部分組織送病理檢查，結果提示為腺癌。根據患者癥狀及相關檢查結果，可初步診斷為胃腺癌。

二、治療經過

隨後給予患者完善pet-ct檢查，結果提示胃體部胃壁不規則增厚，FDG代謝異常增高，考慮為胃癌，並侵犯漿膜層；腹腔內可見3組腫大淋巴結，考慮淋巴結轉移。根據上述檢查結果，考慮為胃腺癌T3N2M0，處於Ⅲ期，至此可明確診斷患者為進展期胃癌。患者得知病情後，情緒崩潰，強烈希望進行手術治療。於是我組織腫瘤內科、外科進行會診，綜合評估後，建議患者先進行4個周期的新輔助化療，以控制腫瘤發展，盡量降低分期，之後再進行手術治療，患者表示同意上述方案。於是給予患者氟尿嘧啶註射液、註射用奧沙利鉑進行新輔助化療，以抑制腫瘤生長、繁殖。新輔助化療4個周期後，患者腫瘤標志物中糖抗原CA724、癌胚抗原較前降低；腹部增強CT檢查提示腫瘤較前縮小，淋巴結轉移情況好轉，考慮治療有效。遂請外科會診，為患者進行瞭胃癌根治術，並於術後繼續進行6個周期的化療，藥物依舊選擇氟尿嘧啶註射液、註射用奧沙利鉑。

三、治療效果

新輔助化療期間，患者未出現嚴重的藥物不良反應及骨髓抑制的情況，僅出現瞭輕度的惡心、嘔吐，但癥狀較輕，故未予以治療。新輔助化療4個周期後，患者腫瘤較前縮小，淋巴結轉移情況好轉，提示治療有效，遂將其轉入外科進行手術治療，手術過程順利，於住院治療第12天順利出院。術後化療6個周期，期間患者病情穩定，無特殊不適，藥物耐受度良好。定期復查期間，患者各項檢查指標未見明顯異常，腫瘤未出現復發及轉移。

四、註意事項

患者經化療後，病情得以控制，對此我十分開心。為保證治療效果，囑咐患者註意以下幾點：

1、註意飲食，以清淡、易消化飲食為主，多吃富含維生素及蛋白質的食物，以保證機體每日所需能量；

2、保持情緒平穩，積極面對治療，不要產生悲觀、消極情緒；

3、關註自身癥狀，如果出現不適，及時來院就診；

4、化療可能會出現消化道不適、骨髓抑制等不良反應，因此要定期復查，以評估身體情況。

五、個人感悟

進展期胃癌一般是指中晚期胃癌，處於該期往往手術治療效果不佳。但隨著醫學的發展，術前新輔助化療可為手術打下基礎，有助於提高胃癌患者的生存期。本例患者就診時已處於胃腺癌Ⅲ期，即進展期胃癌，通過新輔助化療後，患者病情較前減輕，之後順利接受瞭手術治療。