手術切除治療46歲大叔的肝細胞癌

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：46歲患者就診前2個月出現右上腹部疼痛，沒有在意，就診前1周出現瞭劇烈疼痛，縣醫院檢查發現肝臟腫物來就診。做腹部彩超提示肝臟占位性病變，考慮是肝細胞癌。經過與患者商議後，行腹腔鏡下肝左外葉切除術，手術過程非常順利，患者病情已得到控制，術後病理明確診斷。

【基本信息】男、46歲

【疾病類型】肝細胞癌

【就診醫院】吉林大學第一醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】手術治療（腹腔鏡下肝左外葉切除術）

【治療周期】住院治療7天

【治療效果】病情已控制，不適癥狀好轉

一、初次面診

患者為典型慢性肝病面容，就診時面色比較陰暗，略發黃，人比較消瘦，但眼神裡有一些精氣神。詢問病情之後，患者就診前2個月出現右上腹部疼痛，沒有在意，就診前1周的晚上出現瞭劇烈疼痛，持續3-5分鐘，第2天到縣醫院做瞭腹部彩超檢查，提示有肝臟腫物。患者表示小時候得過黃疸性肝炎，有乙肝傢族史，但沒有規律性和規范化的治療，平時愛喝酒，每天3-4兩，沒有做過手術，也沒有其他特殊的病情。行腹部彩超提示肝臟占位性病變，不除外惡性，肝臟密度不均勻，考慮肝硬化可能性。目前結合患者的病史，出現慢性肝病面容的原因就是由於肝炎長期沒有控制，由於肝炎引發的肝硬化，可能造成肝硬化結節，而肝臟占位需要警惕肝癌的可能。目前的初步診斷是肝臟腫瘤，但是否為惡性腫瘤，需要進一步檢查，且還有實驗室檢查需要完善。

二、治療經過

患者進行瞭肝膽胰增強CT和腫瘤標志物、肝功能等檢查，檢查結果顯示肝臟的腫瘤位於左外葉，直徑大約是4cm，考慮是肝細胞癌，同時腫瘤標志物中甲胎蛋白266μg/L，呈明顯升高的趨勢，肝上的腫瘤考慮是惡性的可能性大，如果考慮是原發性肝癌中的肝細胞癌，最好的治療手段是靠手術治療，具體的生存期要依靠術後的病理結果來決定，但從目前的腫瘤大小和位置來看，術後效果不錯，患者同意進一步手術治療，術前準備之後，做瞭腹腔鏡下肝左外葉切除術，為微創手術，在腹腔鏡下順利切除瞭肝臟左外葉，大約是整個肝臟的15％，手術過程中出血量非常少，也非常順利。

三、治療效果

患者術後的恢復很順利，並沒有出現嚴重的術後並發癥，沒有出現出血、膽漏，也沒有出現嚴重的肝功能損傷，在術後第3天拔除引流管並開始進食，排氣之後，開始下床活動，住院7天時辦理出院。出院時患者的一般狀況較前明顯好轉，腹痛消失，飲食恢復良好，復查腹部彩超未見明顯積液積血，復查肝功能，見轉氨酶等指標明顯好轉。1周左右術後病理結果出來，與之前預想的結果一致，是肝細胞癌中分化T1N0M0，屬於肝細胞癌早期。

四、註意事項

很高興經過治療後，患者的病情已得到明顯控制。肝細胞癌的治療是一個長期過程，一方面為患者由於既往長期沒有對乙肝進行治療感到惋惜，一方面也慶幸於患者有機會可以手術治療，出院時反復叮囑患者一些出院註意事項：

1、一定要做好術後癥狀監測，如果出院腹痛、發熱等情況隨時就診，需要間斷性復查肝功能、腫瘤標志物以及肝膽胰增強CT，明確腫瘤有沒有復發、轉移；

2、在常規的手術治療結束之後，應該規律性、合理性地采取抗腫瘤治療，抗腫瘤治療包括介入栓塞治療、免疫治療和靶向治療等；

3、患者應該從藥物層面來進行抗乙肝病毒的治療，隻有抑制病毒的增生，才能保護肝功能；

4、生活上，患者在出院之後應該恢復飲食，進行合理的飲食和術後調整，進行高蛋白、高營養飲食，可以適當進行慢跑等運動。

五、個人感悟

1、肝細胞癌是一類常見的惡性腫瘤，病情發展比較隱秘，時間比較長，最常見的發病因素是由於乙肝或者丙肝進一步導致的肝硬化，肝硬化結節的長期癌變導致的肝癌，常見的臨床癥狀包括腹痛，黃疸，也包括上腹部不適，一般不典型，需要在平時密切觀察；

2、對於肝細胞癌的診斷來看，目前常用的方法包括腹部彩超、增強CT、腫瘤標志物等，但是有時候這些手段也局限和無效，在臨床上我們也需要進行臨床癥狀的觀察，包括肝炎的預防和治療十分重要；

3、對於肝細胞癌的治療，手術是常規的方法，在手術方法治療結束後根據病理結果應該進行抗腫瘤的綜合治療，綜合治療包括介入栓塞治療、免疫治療和靶向治療等。

本病例患者雖然未及時進行治療，但好在後續經過治療病情好轉，獲得瞭比較滿意的治療效果。