古稀老人右上腹脹痛半年，查出來竟是肝內膽管細胞癌

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者右上腹脹痛不適6個月，因近1個月癥狀加重就診，門診行腹部超聲檢查提示肝臟有巨大占位，直徑約13cm，初步評估為肝臟腫瘤。建議入院進行手術治療，通過術前精準評估，患者腫瘤可以切除，在全麻下給患者進行肝癌切除術，術後病理證實是肝內膽管細胞癌。術後右上腹不適癥狀消失，腫瘤獲得根治性切除。

【基本信息】男、72歲

【疾病類型】肝內膽管細胞癌

【就診醫院】聊城市人民醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】肝癌切除術+藥物治療(註射用頭孢哌酮鈉、甘草酸二銨膠囊、熊去氧膽酸膠囊、脂肪乳氨基酸(18)註射液)

【治療周期】住院治療2周，1個月後復查

【治療效果】右上腹不適癥狀消失，腫瘤獲得根治性切除

一、初次面診

今日一位消瘦的老年患者前來門診就診，因為患者身體比較瘦弱、面色暗黃，第一感覺是患者處於一種惡性腫瘤慢性消耗的狀態。隨後追問患者的病史，患者主訴右上腹脹痛6個月左右，但近1個月癥狀加重，因此前來就診。在門診常規給患者行腹部超聲檢查，提示肝臟右葉巨大腫瘤，直徑約13cm，考慮是膽管細胞型的肝臟腫瘤。查腫瘤標記物，CA19-9明顯增高，為求進一步治療，將其收入院。

二、治療經過

因為目前患者的腫瘤體積比較大，所以在治療上要對患者進行精準評估，行腹部強化CT檢查，提示右肝巨大的腫塊直徑約13cm，腫瘤周圍有幾個比較小的衛星灶。強化CT評估腫瘤可切除，而且可以達到比較好的切除效果，術後可以配合綜合治療。目前肝內膽管細胞癌首選手術切除，因此將病情和治療方案向患者傢屬交代後，傢屬同意行手術治療。經過積極的術前準備，擇期在全麻下進行肝癌切除術，術後病理證實是肝內膽管細胞癌，腫瘤的切緣陰性，肝內的膽管斷端也沒有見到腫瘤殘留。術後給予註射用頭孢哌酮鈉抗感染、甘草酸二銨膠囊保肝、熊去氧膽酸膠囊利膽、脂肪乳氨基酸(18)註射液營養支持治療，患者術後恢復較好並治愈出院。

三、治療效果

由於腫瘤的體積比較大，因為在術前做瞭精準的手術規劃，在術中也是按照術前規劃的切除路線進行，所以手術效果較好，術後病理也證實瞭腫瘤切除范圍較為滿意，腫瘤的切緣和肝內膽管的殘端也沒有腫瘤殘留，說明做到瞭腫瘤的根治性切除。同時給予患者積極的術後康復，患者也沒有出現肝功能衰竭、腹腔感染等並發癥。患者在術後第3天逐漸下床活動，術後第4天開始逐漸進食，在術後第7天基本可以恢復正常的活動，右上腹不適的癥狀消失，住院治療2周後治愈出院。

四、註意事項

很高興患者經過治療後身體恢復出院。但由於患者做的是開刀手術，創傷比較大，手術拆線要等到術後半個月左右進行。出院以後，患者要註意多休息，避免劇烈活動，註意增加營養，可以多吃瘦肉、雞蛋、牛奶、魚蝦等高蛋白的物質，促進刀口的愈合，還要多吃新鮮的水果、蔬菜，補充必要的維生素。術後1個月左右要回院復查1次，復查項目主要包括血常規、肝功、腫瘤標記物，以及腹部CT，觀察是否存在腹腔感染、肝功能不全或者腫瘤復發的情況。如果以上檢查沒有特殊情況，還需要在身體狀況恢復到正常以後再次入院行抗腫瘤綜合治療。

五、個人感悟

肝內膽管細胞癌是常見的一種肝臟惡性腫瘤病理類型，是來源於膽管細胞的惡性腫瘤，比肝細胞性肝癌惡性程度更高，預後更差，術後早期容易出現腫瘤復發或者遠處轉移。首選手術治療，術後可以進行化療。肝內膽管細胞癌常導致右上腹不適、乏力等癥狀，因此，如果出現此類癥狀，要警惕肝臟病變，及時就診檢查，以免耽誤治療，本例患者因就診尚算及時，經過積極治療，預後尚可。