非酒精性脂肪性肝病——體重控制是關鍵

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：非酒精性脂肪性肝病，亦可稱作非酒精性脂肪肝，病因多與胰島素抵抗、肥胖以及代謝綜合征相關。本病例中患者為58歲女性，反復肝功能異常5年，經肝部穿刺病理診斷為非酒精性脂肪性肝病。確診後患者進行保肝降酶治療並配合減重，患者的體重指數逐漸恢復到正常水平，肝功持續正常，復查B超脂肪肝消失。

【基本信息】女、58歲

【疾病類型】非酒精性脂肪性肝病

【就診醫院】黃石市中醫醫院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓）+減重（飲食控制+有氧鍛煉）

【治療周期】住院治療2周，每月門診復查1次，共6個月

【治療效果】體重指數逐漸恢復至正常，肝功能持續正常，脂肪肝消失

一、初次面診

患者自述5年前因肝功能異常到外院就診，肝功檢查提示肝功能破壞；B超提示脂肪肝；丙氨酸氨基轉氨酶以及天門冬氨酸氨基轉移酶於正常值2-3倍之間波動，當時考慮為脂肪肝的可能。給予護肝降酶治療後各項指標好轉，但停藥不超過一個月就會反彈，期間多次住院治療，並檢查病毒性肝炎全套、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病相關指標等，指標均正常，排除藥物及酒精中毒所致，間斷給予護肝及中藥治療。昨日再次來門診復查，肝功能檢查結果提示，天門冬氨酸氨基轉移酶 51(U/L)↑，丙氨酸氨基轉移酶 100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝，並初步診斷為非酒精性脂肪性肝病。

治療前

二、治療經過

我向患者解釋，能夠引起肝功能異常的原因很多，包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫及遺傳代謝、甲亢等，特別是非酒精性脂肪性肝病，屬於一個排除性診斷，需要結合肝穿刺結果才能確診。經過知情同意後，完成肝穿刺檢查提示肝細胞脂肪性變G2S2，屬於非酒精性脂肪性肝病的脂肪性肝炎階段，把患者收入院。給予患者藥物治療，保肝降酶，其中包括異甘草酸鎂、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓；保肝治療2周左右肝功逐漸恢復，建議繼續口服甘草酸二銨腸溶膠囊，並配合減重。減重主要包含飲食+運動，飲食上，每日熱量攝入在30-35kal/kg；運動上，每日有氧運動不小於150分鐘。

三、治療效果

患者治療前天門冬氨酸氨基轉移酶 51(U/L)↑，丙氨酸氨基轉移酶 100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝；經過2周左右的保肝降酶治療患者肝功能基本恢復正常，順利出院，囑患者每月門診復查1次，共6次。患者繼續口服甘草酸二銨腸溶膠囊的同時，指導患者開始堅持控制飲食，每餐少吃2口主食，循序漸進，根據患者屬於輕體力勞動者，保持每日熱量攝入在30-35kal/kg；主動運動不少於6000步，每周有氧鍛煉不少於150分鐘。堅持飲食+運動療法，1個月左右體重減少4kg，復查肝功能持續正常。停用全部藥物後繼續堅持飲食+運動療法1個月，體重繼續減少4kg，肝功能正常，B超提示脂肪肝輕度。繼續維持原方案治療3個月左右患者體重指數恢復到正常水平，肝功持續正常，復查B超脂肪肝消失。

停用藥物後+持續減重1個月

維持原方案持續治療3個月後

四、註意事項

本病例中患者配合度較高，病情逐步好轉，為患者的堅持以及病情恢復趨勢良好感到欣慰。患者出院後，我叮囑患者即使已經出院，治療期間內在傢中依然需要按時服藥，避免劇烈運動，以疲勞感能在15分鐘內緩解為度。肝功能恢復正常後，應該積極進行減重，飲食上，需要註意每日的攝入量，以清淡營養為主，避免油膩食物的大量攝入；並且提倡中等量有氧運動，如遊泳、快速步行、單車等運動方式，體重保持每月減少2-4kg為適宜，過快可能會加重肝臟負擔。此外，患者應該保持心情愉悅，避免過度焦慮的情緒，定期復查。

五、個人感悟

非酒精性脂肪性肝病的治療，根據國內外的指南，飲食和運動是所有治療的基礎，僅僅對於轉氨酶升高的非酒精性脂肪性肝病，才考慮適當的保肝降酶藥物治療，但是藥物治療不能從根本上解決脂肪在肝臟組織蓄積的問題。因此，隻有持之以恒的減重才能夠從根本上解決脂肪肝的問題，比較市場上常用的減肥藥而言，飲食和運動才是健康安全應該被提倡的治療方式。