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(聲明:本文僅用於科普用途,為瞭保護患者隱私,以下內容裡的相關信息已進行處理)
摘要:小李腹痛、腹瀉伴有反酸、燒心的癥狀已經有4年,自述期間有間斷服用鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物治療,效果不佳。麻醉胃鏡檢查顯示反流性食管炎、慢性胃炎,住院治療2天予以抑制胃酸治療,口服雷貝拉唑鈉腸溶片、匹維溴銨片、雙歧桿菌四聯活菌片,藥物治療1周後癥狀減輕。
【基本信息】男、29歲
【疾病類型】反流性食管炎
【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】藥物治療(雷貝拉唑鈉腸溶片、匹維溴銨片、雙歧桿菌四聯活菌片)
【治療周期】住院治療2天,藥物治療2周,6個月門診隨訪
【治療效果】腹脹、腹痛癥狀消失,病情平穩
一、初次面診
初次看到小李時情緒低落,神情疲憊,自述自己腹痛、腹瀉伴有反酸、燒心的癥狀已經有4年,自己認為是慢性胃炎,並未重視,癥狀嚴重時有間斷服用鋁碳酸鎂咀嚼片藥物治療,效果不佳,所以前來醫院就診。我告訴小李不用過於緊張,並對小李進行常規檢查,查體發現腹軟,上腹部及左下腹壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及。腸鳴音存在,並無其他異常。根據臨床癥狀以及查體情況,初步診斷為反流性食管炎收治入院。
二、治療經過
與小李說明反酸、燒心提示存在胃酸反流過多的情況,需要使用藥物抑制胃酸分泌,從而減少胃酸反流,小李表示同意,遂給予其服用雷貝拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌,然後給予匹維溴銨片改善胃腸功能紊亂的情況。之後完善檢查,梅毒抗體、艾滋病抗體、丙肝抗體均陰性,血脂同型半胱氨酸44.54umol/L,腎功能尿532.00umol/L,肝功能中前白蛋白47.90mg/dl,谷氨酰轉肽酶47.58U/L。麻醉胃鏡檢查顯示反流性食管炎、慢性胃炎,結腸鏡檢查未見異常。腹痛、腹瀉考慮為腸易激綜合征,予以雙歧桿菌四聯活菌片藥物,調理胃腸道菌群。
三、治療效果
小李住院治療2天後癥狀顯著減輕,無腹脹、腹痛的癥狀,反酸以及燒心也有所改善,一般情況可,綜合考慮後可以出院回傢進行藥物治療。小李在傢服用2周後到門診進行復查,查體發現腹軟,腹部無壓痛以及反跳痛,胃鏡檢查情況較好。腸易激綜合征的情況得到較好的改善,小李的反流性食管炎初步得到控制,但還需要定期胃鏡檢查,以觀察胃黏膜的情況。
四、註意事項
小李的反酸、燒心癥狀得到緩解,看到小李高興的樣子,我也替小李感到欣慰。但由於小李有慢性胃炎,日常生活中的飲食還需要引起重視,盡量避免辛辣刺激性飲食,不抽煙、喝酒,盡量減少咖啡、巧克力等食物,以免刺激胃黏膜引起不適癥狀。還要註意飽餐即餐後3小時內平臥,睡覺時可以將床頭抬高,有助於減輕反酸、燒心的癥狀。而對於腹瀉、腹痛的情況是由於腸易激綜合征引起,平時應註意良好的生活習慣,避免精神壓力過大,可以幫助減輕不適癥狀。
五、個人感悟
反流性食管炎病因尚不明確,可能是與抗反流功能下降、胃排空延遲等方面有關,典型癥狀是反酸、燒心,可能伴有上腹痛、噯氣等不適。部分人反流性食管炎的發病比較緩慢,就像小李就是病程有4年之久,但並未進行規范的治療,而是服用胃黏膜保護劑類的藥物,導致癥狀反復。因此,當出現不適癥狀後,應及時到醫院就診,以免反流性食管炎長期導致不適,甚至導致並發癥的發生。
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