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(聲明:本文僅用於科普用途,為瞭保護患者隱私,以下內容裡的相關信息已進行處理)

摘要:本病例患者為43歲的李女士,出現胸骨後燒灼感,及餐後腹脹、噯氣等癥狀已有半年,自行口服抑酸藥物治療無效,胃鏡檢查未見明顯異常,考慮非糜爛性胃食管反流病,該病屬於食管反流病較為常見的類型,結合臨床癥狀及輔助檢查結果,予李女士口服藥物治療,治療後癥狀改善顯著。

【基本信息】女、43歲

【疾病類型】非糜爛性胃食管反流病

【就診醫院】天津醫科大學總醫院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】藥物治療(鋁碳酸鎂片、枸櫞酸莫沙必利片)+飲食調整(少食多餐)

【治療周期】門診治療,口服用藥2周

【治療效果】癥狀明顯改善,疾病恢復

一、初次面診

李女士女,43歲,自覺胸骨後燒灼感半年餘,餐後伴有腹脹、噯氣等癥狀,每周發作4-5天,期間自行口服藥物治療,但效果不佳,李女士因此食欲也越來越差,體重較前也有所下降,這些癥狀嚴重影響李女士的日常生活,因此來我院就診。李女士自述:平日生活習慣良好,無抽煙、飲酒、飲濃茶、咖啡等習慣,此前完善胃鏡檢查未見明顯異常,門診測焦慮抑鬱癥狀評分5分,在除外精神疾病的軀體化癥狀之後,考慮李女士為非糜爛性胃食管反流病的可能性較大,需進一步完善食管測壓及24小時pH監測明確診斷。

二、治療經過

結合李女士臨床癥狀,完善食管測壓及24小時pH監測,食管測壓結果顯示:LES低壓,松弛率低於正常,體部清除功能減低。24小時pH監測結果提示:DeMeester得分0.49,小於上限,不存在病理性酸反流。癥狀結果考慮與反流相關,反流以無酸性反流為主,反流物以混合和氣體為主。結合李女士的檢查結果,考慮李女士引起上述癥狀的主要原因並不是酸反流,在與李女士進行溝通後,囑李女士少食多餐,避免進食過快,並且改掉進食後平臥的習慣;此外,在藥物治療上予鋁碳酸鎂片及枸櫞酸莫沙必利片口服治療。

三、治療效果

采取上述改善生活方式及藥物治療的措施之後,李女士自覺胸骨後燒灼感及餐後不適的癥狀明顯減輕,食欲較前也改善不少,生活質量明顯提高,工作狀態也逐漸變好。口服藥物2周後,李女士訴已無明顯不適癥狀,停藥2個月後對李女士進行過1次電話隨訪,李女士表示目前已基本恢復,未訴不適。

四、註意事項

很高興李女士病情得到康復,但是需要再次叮囑李女士,生活及飲食方式的調整也格外重要。飲食上,建議少食多餐,避免單次進食過多,減少餐後平臥的情況,餐後可在室內適當散步,限制咖啡因、酒精及巧克力等食物的攝入。此外,保持適當的運動,及時調整不良的情緒等行為不僅會讓胃食管反流病的治療事半功倍,同時可以減少疾病的復發。

五、個人感悟

食管反流病在世界范圍廣泛流行,近年來在我國呈上升趨勢。食管反流病的各種癥狀反復發作,若不及時治療,可能會帶來各種並發癥,影響患者的生活質量。正如本病例中的李女士在出現胸骨後燒灼感,餐後伴有腹脹、噯氣等不適癥狀半年後,才前往醫院就醫,相對來說此時就醫癥狀已經比較嚴重瞭,所幸前往醫院接受瞭正規治療,控制病情繼續發展,規范治療後為自己贏得瞭較好的預後。

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