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(聲明:本文僅用於科普用途,為瞭保護患者隱私,以下內容裡的相關信息已進行處理)
摘要:劉叔叔自1年前出現反酸、燒心的不適,偶見上腹部疼痛、脹氣以及噯氣,近期不適癥狀加重,來我院就診。經過診斷後認為劉叔叔患有反流性食管炎,遂給予枸櫞酸莫沙必利片、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療,服藥後癥狀改善,病情得到控制。
【基本信息】男、53歲
【疾病類型】反流性食管炎
【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】藥物治療(枸櫞酸莫沙必利片、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊)
【治療周期】住院治療2天,藥物治療8周
【治療效果】反酸、燒心癥狀得到改善,病情基本控制
一、初次面診
初見劉叔叔時精神比較疲倦,看到我就開始著急的敘述自己病情,自述1年前出現反酸、燒心的不適癥狀,偶有上腹部疼痛、脹氣以及噯氣的不適,有慢性胃炎病史,並有高血壓病史多年。劉叔叔剛開始認為反酸、燒心是服用藥物的原因,未當回事,最近不適癥狀加重,所以前來醫院就診。檢查腹部發現腹軟,上腹部有壓痛,但無反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音存在,結合病史以及癥狀,初步診斷為反流性食管炎收治入院。
二、治療經過
劉叔叔住院後進行專業的檢查,胃鏡檢查發現食管裂孔疝伴食管炎(L-B)慢性肺萎縮性胃竇炎伴結節。入院後並及時予以抑制胃酸、減少反流的治療,即予以枸櫞酸莫沙必利片、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊的藥物治療。同時完善檢查,梅毒抗體、丙肝抗體、艾滋病抗體均陰性,顱腦CT平掃未見明顯異常。住院治療2天後回傢繼續服用藥物治療,藥物治療8周後復查胃鏡。
三、治療效果
劉叔叔住院治療1天後,反酸、燒心癥狀有緩解,住院治療2天後無腹脹、腹痛的不適癥狀,偶有反酸的現象,無燒心的癥狀。檢查發現腹軟,並無壓痛的情況,可以出院回傢繼續藥物治療。劉叔叔回傢服用藥物8周後到門診復查,查體腹軟,無壓痛,胃鏡檢查胃黏膜為淺紅色,並且胃黏膜光滑柔軟,即胃黏膜未見明顯異常,劉叔叔的病情得到較好的控制。但由於劉叔叔有慢性胃炎,所以後期還需要定期復查。
四、註意事項
劉叔叔治療後非常的高興,自述不用受反酸、燒心的折磨瞭,我也替劉叔叔感到欣慰。但由於劉叔叔還有慢性胃炎的病史,我叮囑劉叔叔日常生活還需要註意低鹽飲食,並積極減輕體重。睡覺時抬高床頭,避免餐後2小時內平臥,有助於避免反流性食管炎的復發。飲食方面還需要避免辛辣刺激性食物,不抽煙、喝酒,以免刺激胃黏膜,容易造成病情的反復。而且劉叔叔還有慢性胃炎病史,也需要定期進行胃鏡檢查,從而動態觀察病情的情況。
五、個人感悟
反流性食管炎的病因尚不明確,可能是與食管清除能力降低、食管感覺異常等方面有關,典型的癥狀是反酸、燒心。當出現胃部不適癥狀後,如反酸、燒心、腹脹、腹痛等不適後,應及時到醫院進行相應的檢查,避免拖延治療,以免加重病情,從而容易延長治療時間,對治療效果也不利。劉叔叔就是出現不適癥狀後,一直不當回事,由於自己患有高血壓、慢性胃炎,就認為是平時服用藥物引起的不適癥狀,直到不適癥狀加重後,才到醫院進行治療,這耽誤瞭治療時間,而且還影響瞭生活質量。
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