非酒精性脂肪性肝病——要不得的“富貴病”

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者活動後乏力加重，厭食油膩，並伴有咳嗽、無痰，就診醫院後通過相關檢查，確診為非酒精性脂肪性肝病。通過給予保肝、降酶等治療後，患者癥狀得到緩解並出院。非酒精性脂肪性肝病是非酒精因素，而出現的肝細胞脂肪變性和脂肪堆積在肝臟，多伴有脂代謝異常和糖耐量異常等問題，是個典型的“富貴病”。

【基本信息】女、38歲

【疾病類型】非酒精性脂肪性肝病

【就診醫院】遼寧省人民醫院

【就診時間】2018年11月

【治療方案】藥物治療+對癥治療（保肝+降血脂治療）

【治療周期】住院治療7天，2周後門診復診

【治療效果】患者癥狀得到好轉

一、初次面診

患者肥胖體型，因乏力3個月，加重1周前來就診。患者3個月多前無明顯誘因自覺乏力，活動後加重，厭食油膩、咳嗽、無痰，就診於附近醫院，化驗肝功能異常，進一步來我院，門診化驗乙肝表面抗原陽性，肝功能異常，門診診斷為慢性乙型病毒性肝炎，檢查乙肝病毒陰性，超敏乙肝病毒陰性，肝膽脾彩超提示脂肪肝。給予復查肝功能，回報谷丙轉氨酶160U/L，建議進一步檢查及治療，患者同意後收入病房。

二、治療經過

入院後常規二級護理，臥床休息，低脂低糖飲食，完善相關檢查，目前考慮慢性肝損傷，非酒精性脂肪肝可能性大，乙肝病毒攜帶者，但進一步檢查除外其他疾病可能。結合病史、查體及化驗檢查，乙肝病毒定量陰性，除外慢性乙型肝炎;患者無飲酒史，除外酒精性肝炎；無用藥史，除外藥物性肝炎；甲狀腺功能正常，除外甲亢性肝病；自身免疫性肝炎譜陰性，除外自身免疫性肝病，化驗EB病毒抗體陰性，除外EB病毒性肝炎；巨細胞病毒IgG陽性，IgM弱陽性，但血常規未見淋巴及單核細胞增多，未見異型淋巴細胞，無發熱、無淋巴結腫大等，巨細胞性肝炎診斷依據不足；結合患者血脂升高，糖耐量異常，體型肥胖等代謝綜合征和胰島素抵抗，轉氨酶、轉肽酶升高，確定診斷非酒精性脂肪性肝炎。予以復方二氯醋酸二異丙胺註射液靜點、左卡尼汀口服溶液口服降血脂。

三、治療效果

患者經過保肝、降血脂等對癥治療7天後，效果顯著，患者乏力、厭油膩等癥狀改善，復查各項異常指標回報，血脂完全正常，血糖恢復正常，肝功能檢測明顯好轉，谷丙轉氨酶：25.4U/L，谷草轉氨酶：40.7U/L，堿性磷酸酶：63U/L，轉肽酶：54U/L，總膽紅素：23.1umol/L，病情好轉，準予出院。出院後囑繼續用藥保肝，口服復方二氯醋酸二異丙胺片及左卡尼汀口服溶液，同時需要繼續註意飲食結構，增加運動鍛煉，於2周後門診復查。

四、註意事項

很高興患者經過治療後，癥狀得到瞭改善，但在日常生活中依舊提醒需要註意部分事項：

1、患者出院時肝功能基本正常，繼續口服復方二氯醋酸二異丙胺片，改善肝臟脂肪代謝，口服左卡尼汀口服溶液降低血脂，因目前肝細胞功能尚未恢復，所以避免應用他汀類降血脂藥物，容易引起藥物性肝炎；

2、脂肪肝患者的飲食非常重要，一定要調整飲食結構，建議高蛋白、低脂肪和低碳水化合物飲食，高蛋白飲食可以降低肝內脂肪。同時適當增加運動量，加速脂肪代謝，但是，運動不要過於劇烈，且必須戒酒；

3、乙肝病毒定量需要定期復查，乙肝病毒可以再復制或再激活，平時註意休息，減少不必要的用藥，避免加重肝臟負擔。

五、個人感悟

針對該患者的病例可知，隨著生活水平的提高，飲食結構的變化，脂肪肝的發病率逐年上升，而且，發現年齡越來越小。另外，非酒精性脂肪性肝病不同於酒精性肝病，酒精性肝病戒酒後，肝功能就能得到改善，而非酒精性肝病主要是多同時存在胰島素抵抗或糖尿病、脂代謝異常等問題，這些問題如果不重視和長期用藥控制，產生的後果將更加嚴重。

脂肪肝如果經過去除病因，改善飲食結構，加強運動鍛煉，合理用藥等措施，可以完全逆轉，但是患者如果任其發展，進展為肝硬化或肝癌，那麼預後不佳，因此早期幹預至關重要，需要臨床醫生加強宣教。