51歲男性患急性丙型病毒性肝炎，保肝降酶助康復

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：51歲的中年男性患者以“惡心、厭油10餘天、眼黃、尿黃1周”為主訴來我院就診。經檢查，患者丙肝抗體陽性，丙肝病毒高水平復制，肝功明顯異常，診斷為急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)，屬於急性丙型肝炎的一種類型，經過積極藥物治療，患者肝臟功能好轉，各項指標基本正常，病情穩定，順利出院。

【基本信息】男、51歲

【疾病類型】急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)

【就診醫院】遼寧省人民醫院

【就診時間】2018年6月

【治療方案】口服藥物治療(復方二氯醋酸二異丙胺片、水飛薊賓膠囊）+註射藥物治療（多烯磷脂酰膽堿註射液、異甘草酸鎂註射液、註射用門冬氨酸鳥氨酸）

【治療周期】住院治療4周，半個月後門診復診

【治療效果】各項指標基本正常，病情穩定

一、初次面診

患者為51歲中年男性，主訴“惡心、厭油10餘天，眼黃、尿黃1周”，前來我院門診就診。患者自述：10餘天前無明顯誘因出現惡心、厭油、胃部不適，自行口服多潘立酮片2次，病情無明顯好轉，其後出現眼黃、尿黃，尿色如濃茶水色，且無發熱、腹痛、鼻衄、齒齦出血等，近半年體重下降約10斤，於是來我院就診。對該患者進行肝功能檢查，其檢查結果明顯異常：谷丙轉氨酶：773U/L，谷草轉氨酶：486U/L，總膽紅素：83.6μmol/L，谷氨酰轉肽酶：1164U/L，初步診斷為急性病毒性肝炎，建議住院治療，進一步完善檢查，明確病原診斷，患者及傢屬同意後，收住院。

二、治療經過

患者入院後，按照傳染病常規護理，病原未明確前，對患者實行單間隔離，並囑患者臥床休息，完善肝炎抗體檢查、丙肝病毒定量檢查等，檢查結果顯示該患者肝功仍明顯異常，丙肝抗體陽性，甲肝、乙肝、戊肝抗體均陰性，甲胎蛋白：30.52ng/mL。上腹部CT平掃發現：脂肪肝；膽囊密度增高，泥沙樣結石？故建議行腹部增強CT檢查，結果提示：肝內膽管略有擴張，左腎小囊腫可能性大。結合患者病例特點，符合急性病毒性肝炎特點，目前除外甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎、酒精性肝炎等，確診為急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)，並使用藥物進行保肝、降酶、祛黃治療，應用藥物包括復方二氯醋酸二異丙胺片、多烯磷脂酰膽堿註射液、異甘草酸鎂註射液、註射用門冬氨酸鳥氨酸等。

三、治療效果

經過保肝、降酶、祛黃等對癥治療後，患者惡心、厭油、腹脹、乏力、尿黃、眼黃等癥狀得到明顯改善，食欲增強，每周復查肝臟功能，結果顯示其肝臟功能逐漸好轉，黃疸下降。住院3周時，患者丙肝病毒RNA陰性，表明丙肝病毒已經清除，進入恢復期。繼續鞏固治療，住院4周時，患者肝臟功能進一步好轉，各項指標基本正常，病情穩定，達到出院指標，遂準許出院。

四、註意事項

很高興，經過一系列的積極治療，患者的不適癥狀得到緩解，各項指標基本恢復正常，最終得以出院。但日常生活中，患者還需註意以下情況：

1、由於患者出院時雖肝功能基本正常，但肝細胞尚未完全恢復，且恢復期常需1-3個月，因此需要繼續口服水飛薊賓膠囊進行保肝治療，並在出院後半個月，進行門診復診，復查肝臟功能、丙肝病毒定量等；

2、患者在出院後，需要註意休息，不能飲酒，避免肝功能異常，病情再次復發，同時日常飲食應註意清淡，不要過於油膩，否則可出現肝炎後脂肪肝、高脂血癥；

3、患者在日常生活中應註意適當運動，但不要進行劇烈運動，且運動量應循序漸進，逐漸增加，以不出現乏力為標準。

五、個人感悟

臨床中，急性丙型病毒性肝炎相對於急性乙型病毒性肝炎而言，發病率較低，主要是急性丙肝病毒感染後，患者在出現臨床癥狀時，會有一部分急性丙型病毒性肝炎存在漏診，因此在明確患者存在急性病毒性肝炎時，如果病原未明確診斷，需要註意急性丙肝的可能。本病例患者正是屬於急性丙型病毒性肝炎，但由於該患者比較幸運，及時明確瞭病原診斷，故後續治療較為順利，且預後較好。值得註意的是，關於急性丙型肝炎是否需要抗病毒治療，及抗病毒治療的時機選擇問題，目前臨床中觀點並不一致。我個人認為，在急性丙型病毒性肝炎時，應定期監測乙肝病毒RNA情況，每3-4周復查1次，如果病毒載量進行性下降，甚至病毒清除，通常無需行抗病毒治療。本病例患者未進行抗病毒治療，但預後仍然較好，也證明瞭這一觀點的可行性。