32歲小王慢性乙型肝炎轉氨酶突然升高，保肝降酶促康復

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：一名32歲的慢性乙型肝炎患者，自述是母嬰遺傳感染上乙肝，在以往的復查中，各項檢查結果均較為穩定。但在這一次復查中卻發現瞭轉氨酶升高，於是入院治療。在經過保肝降酶、抗病毒治療後，肝功能逐步穩定，於是準許出院。出院前囑咐患者抗乙肝病毒治療需要長期、規范，不能擅自停藥。

【基本信息】男、32歲

【疾病類型】慢性乙型肝炎

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】保肝降酶（註射用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨膠囊）+抗病毒治療（恩替卡韋片）

【治療周期】住院治療9天，隨訪2個月

【治療效果】肝功能恢復正常，病毒下降至正常水平

一、初次面診

本病例中的慢性乙型肝炎患者王先生已經規律復查5-6年，在既往的復查中，一直都是乙肝大三陽，乙肝病毒DNA載量波動在7-8次方之間，肝功能和肝臟彩超沒有明顯異常。但這一次來到醫院時，患者自述最近工作壓力比較大，休息不好，食欲不佳，感覺到有些疲累。復查結果也顯示患者肝功能出現異常：谷丙轉氨酶：241U/L，谷草轉氨酶：120U/L，堿性磷酸酶：159U/L，乙肝病毒核酸：7.57x10 ^7拷貝/毫升。在與患者詳細瞭解病情過程中，得知患者近期並沒有特殊用藥，也沒有飲酒習慣。本次轉氨酶升高考慮為乙肝病毒活動導致，建議患者住院進行保肝降酶治療，同時制定抗病毒治療方案。

二、治療經過

先為患者辦理入院，囑咐患者盡量臥床休息、避免緊張和勞累，註意不能飲酒，飲食以清淡、好消化的食物為主。充分和患者溝通病情後，給與患者常規保肝、降酶、抗病毒治療。保肝藥物采用註射用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨膠囊，改善肝臟代謝，保護肝細胞膜，降低轉氨酶。同時制定抗病毒方案，采用核苷類似物抗病毒藥物恩替卡韋片進行治療。告知患者這個藥物需要規律、長期服用，不得擅自停藥。住院期間，隔5-7天復查肝功能，在肝功能正常、癥狀緩解後，可以出院回傢繼續抗病毒治療。

三、治療效果

住院的前幾天患者癥狀就有明顯改善，乏力和厭食癥狀有所緩解。第1次復查肝功能時，谷丙及谷草轉氨酶均下降到100U/L以內。第9天再次復查，肝功能各項指標均已正常，建議患者出院繼續抗病毒治療。患者在出院時，對於是否需要長期口服藥物存在很多疑慮，對於不能停抗病毒藥心理負擔很大，於是告知患者：目前核苷類似物抗乙肝藥物隻能夠抑制病毒復制，而不能完全“治愈乙肝”。患者瞭解後，堅持抗病毒治療。第3個月隨訪時，乙肝病毒DNA定量低於二次方，呈陰性結果。患者對於病情的控制十分滿意。

四、註意事項

患者在進行治療後，病情得到穩定控制，作為醫生真心欣慰。在日常生活中，患者除瞭遵醫囑服藥、復查外，應養成良好的生活習慣，避免熬夜，適量運動，有助於身體康復。飲食上，註意膳食均衡，適量食用一些富含維生素及膳食纖維的食物，如冬瓜、菜花等。此外，應避免酒精，以免加重機體不適。

五、個人感悟

慢性乙型肝炎最重要的在於定期復查，選取合適的抗病毒時機，在病毒進展、造成不可逆肝臟損害之前抑制病毒的復制，而一旦出現瞭肝硬化以及並發癥以後再去抗病毒，那麼造成的損傷就是不可逆的。因此，在免疫耐受期可以暫時觀察，一旦出現轉氨酶升高、肝臟硬度增加，或者出現肝硬化的征象，需要盡早制定抗病毒方案，個體化治療。