頻繁頭暈乏力不好轉，警惕自身免疫性胃炎合並重度貧血

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（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇50歲女性患者近期總是感覺頭暈、心悸、全身乏力、不愛活動、做事情也提不起精神，去到當地診所診治，按照感冒給予口服藥物治療一段時間後感覺沒有效果，於是來我院就診，經過檢查後初步診斷患者是自身免疫性胃炎合並重度貧血，經過肌肉註射和口服藥物治療後，癥狀有所改善，病情逐漸康復。

【基本信息】女、50歲

【疾病類型】自身免疫性胃炎合並重度貧血

【就診醫院】聊城市第二人民醫院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】肌肉註射（維生素B12註射液）+口服藥物（泮托拉唑鈉腸溶膠囊）

【治療周期】藥物治療1個月

【治療效果】貧血得以糾正，貧血癥狀緩解

一、初次面診

患者頭暈、心悸、全身乏力、註意力不集中、健忘的癥狀已持續有半年餘，嚴重影響日常工作和生活，在診所按感冒給予對乙酰氨基酚膠囊治療一段時間，癥狀仍不見緩解，並且還有加重趨勢，患者及傢人對此都感覺很是苦惱，尤其患者本人已存在焦慮狀態，在診所大夫建議下來我院門診進一步檢查。

目前視診患者面色蒼白，瞼結膜及甲床蒼白，有顯著貧血的體征，並且有頭暈、心悸、乏力、健忘等貧血癥狀明顯，期間無月經量增多，無大便發黑，無外傷出血，貧血原因考慮其存在造血原料不足或造血系統疾病。如果要排除造血系統疾病，需要行骨髓穿刺檢查，向患者及傢屬說明後，其表示先從無創檢查開始，所以從最常見貧血原因入手，對其開具血常規、貧血三項、大便常規+潛血、胃鏡檢查等初步檢查，檢查結果示血常規：紅細胞1.96×10^12/L，血紅蛋白59g/L，紅細胞平均體積113fL，大便常規+潛血示黃色軟便，潛血（-）,胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎（O-3型），病理示慢性萎縮性胃炎。綜合以上檢查結果，考慮患者為自身免疫性胃炎合並重度貧血。

二、治療經過

慢性萎縮性胃炎的治療可以應用糖皮質激素治療，但患者處於圍絕經期，處於鈣流失的高峰時期，向其溝通糖皮質激素副作用後，為避免出現胃潰瘍、骨質疏松、股骨頭壞死等不良後果，暫時不應用激素治療，給予泮托拉唑鈉腸溶膠囊保護胃黏膜，予以肌肉註射維生素B12註射液糾正貧血，補充造血原料，建議患者定期復查血常規，並按照醫囑定期復查電子胃鏡和病理檢查。

三、治療效果

該患者通過口服藥物並且肌註維生素B12註射液治療1個月後，復查血常規，紅細胞4.28×10^12/L，血紅蛋白108g/L，紅細胞平均體積86fL，貧血三項示維生素B12 1034pg/ml，各項指標有所好轉。患者頭暈、心悸、乏力的癥狀逐漸好轉，沒有再出現註意力不集中、健忘的現象。

四、註意事項

我對患者的病情好轉感到欣慰，但是還需要叮囑患者註意養成良好的生活習慣，避免過度勞累，避免吸煙、飲酒，避免進食辛辣刺激性食物，還要註意營養均衡，保證食物的多樣性，多吃一些新鮮的食物，補充豐富的營養物質。叮囑患者傢屬也要對此多一些理解，對患者多一些耐心，患者在長期的治療過程中出現心情急躁、焦慮等不良表現時，要悉心疏導患者。

五、個人感悟

自身免疫性胃炎是指因自身免疫機制引起胃黏膜萎縮性變化的慢性胃炎，萎縮范圍主要在胃體部，當體內出現針對壁細胞和內因子的自身抗體時，會導致壁細胞總數減少，分泌內因子減少，導致維生素B12吸收不瞭，就會出現巨幼紅細胞性貧血。本篇患者沒有納差、腹脹、腹痛等消化不良癥狀，此次主要因貧血癥狀明顯來就診，故遇到貧血患者，需要考慮到自身免疫性胃炎。

另外，這個疾病的治療過程是漫長的，且不易根治，需要患者定期返回醫院進行一系列復查，所以需要向患者及傢屬講明復查的必要性，取得患者和傢屬的理解及支持，同時減輕患者心理負擔，避免出現焦慮、煩躁、抑鬱情緒。