65歲糖友急性胃腸炎後口渴嗜睡，竟是乳酸性酸中毒

1.文字推荐位200元/年，需要联系QQ924994768

2.文字推荐广告位，帮你推广你的产品

3.文字推荐广告位，可以加粗、加颜色

（聲明：本文僅用於科普用途，為瞭保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：一名65歲的老年糖尿病女性患有急性腸胃炎後，出現口渴、呼吸困難、嗜睡癥狀。血氣檢查提示代謝性酸中毒，血乳酸顯著升高，血糖輕度升高，尿常規酮體陽性，這種情況考慮患者患有乳酸性酸中毒，屬於酸堿平衡紊亂的一種類型。立即給予具有補液、糾酸、補充胰島素、抗感染等功效的藥物，患者對治療反應良好。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】乳酸性酸中毒

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2011年9月

【治療方案】註射藥物（氯化鈉註射液、碳酸氫鈉註射液、葡萄糖註射液、甘精胰島素註射液、註射用頭孢他啶、氯化鉀註射液）

【治療周期】住院治療5天

【治療效果】病情得到控制，各項指標均好轉

一、初次面診

65歲女性患者，既往有糖尿病史，血糖控制良好。因惡心、嘔吐2天，呼吸困難4個小時被傢屬送到醫院。發病前2天，曾因進食外賣，出現惡心、嘔吐、胃腸絞痛及腹瀉癥狀，腹瀉物為稀水樣便，每日10餘次。口服蒙脫石散進行治療，腹痛、腹瀉癥狀略有好轉，但仍有惡心、嘔吐，並逐漸出現口渴、呼吸困難、周身無力癥狀。就診前4個小時，傢人發現患者呼吸困難加重，出現輕度嗜睡癥狀。接診後立即給患者測量血壓，發現血壓90/60mmHg，平時血壓多在110/80mmHg左右，心率102次/分。考慮患者處於血容量不足狀態，同時完善血氣檢查，結果如下，pH：7.05，二氧化碳分壓：12mmHg，氧分壓：119mmHg，HCO3：3.3mmol/L，乳酸濃度：>15mmol/L，血糖：9.7mmol/L。急查尿液分析：尿糖陰性，尿酮體（+2）、尿蛋白（+1），均提示為陽性。肺部CT：未見異常。初步診斷考慮乳酸性酸中毒。

二、治療經過

考慮患者年齡較大，血乳酸水平較高，病情較重，立即跟傢屬交代病情危重，急診收入院治療。進一步完善肝腎功能、電解質、靜脈血糖、血常規等化驗及腹部肝膽脾、雙腎、泌尿系、腸道及盆腔彩超檢查，排除急腹癥可能。結果回報如下：血白細胞18x10^9/L，血生化：肌酐126μmol/L，尿素9.6mmol/L，血糖10mmol/L，血鉀5.0mmol/L，腹部及盆腔彩超未見顯著異常。

迅速應用氯化鈉註射液擴容、補充血容量、改善組織灌註治療；應用碳酸氫鈉註射液糾正酸中毒，同時每1-2小時監測一次血氣，根據結果，調整碳酸氫鈉註射液的使用劑量。應用葡萄糖註射液、甘精胰島素註射液控制血糖、減少無氧糖酵解，減少乳酸生成。應用註射用頭孢他啶抗感染治療，同時監測血鉀水平，根據結果適量補充氯化鉀註射液，並預防使用胰島素後出現低血鉀。

三、治療效果

患者在給予這些治療措施後，血壓最先恢復，在迅速補液3個小時左右，血壓逐漸恢復並穩定到平時正常水平，每小時尿量在40ml以上。此外，患者的血乳酸水平逐漸下降，血糖相對平穩，12個小時後，患者意識完全恢復正常，惡心、嘔吐基本緩解，呼吸困難明顯減輕，並可以進流食、飲水。住院治療5天後，患者胃腸道不適癥狀基本消失，無呼吸困難。復查血氣檢查，結果如下，pH：7.42，二氧化碳分壓：36mmHg，氧分壓：94mmHg，乳酸濃度：1.0mmol/L，血糖：7.2mmol/L，血白細胞降至8.0x10^9/L，肝腎功能正常，血鈉、血鉀正常，建議患者出院。

四、註意事項

很高興在入院治療後，患者的不適癥狀消失，各項指標好轉。建議患者出院後註意休息，一旦患有感染性疾病應該早發現、早治療。日常可以適量多飲用一些水及富含膳食纖維的食物，如冬瓜、菜花，避免飲酒。對於糖尿病患者，還要控制飲食、適量運動，規律使用降糖藥物控制血糖，定期監測血糖，不可以隨意停藥或減量。

五、個人感悟

糖尿病患者在並發感冒、腹瀉、酒精中毒後，極容易出現酸中毒問題，如本病例患者，臨床表現為頻繁惡心、嘔吐、口幹、口渴、呼吸深大、皮膚和口唇幹燥、周身無力、嗜睡等，嚴重的會出現昏迷。一旦傢屬發現患者出現上述癥狀中兩種或兩種以上，需要緊急到醫院就診，完善血氣檢查，2分鐘就可以初步判斷患者是否有乳酸性酸中毒，是否有嚴重的高血糖導致的高滲透壓狀態，結合尿液分析，可以初步判斷是否有酮癥酸中毒，可以為及時治療爭取時間。